编者按：【专家组稿】以匠心，敬初心。本期组稿由天津医科大学肿瘤医院尹健教授担任执行主编，特邀肿瘤整形外科领域专家进行学术观点分享，共计5篇，以供交流。

　　第二篇

　　执行主编尹健教授力荐：

　　《假体乳房再造的研究进展》

中华活血龙20元一盒是假的吧　　尹健 天津医科大学肿瘤医院

　　专家简介

　　尹健 教授

　　天津市肿瘤医院乳房再造科科主任

　　肿瘤学博士、硕士研究生导师

　　中国抗癌协会肿瘤整形外科专委会候任主任委员

　　中国抗癌协会乳房再造科普教育基地主任委员

　　天津市抗癌协会肿瘤整形外科专委会主任委员

　　“一带一路”乳房再造公益基金发起人

　　正文

　　作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分，乳房再造技术尤其是即刻乳房再造不仅可以减少手术后乳房外观上的改变，提高术后患者的生活质量，更能降低术后女性的心理压力，已经受到越来越多女性患者的重视。本文就天津市肿瘤医院在假体乳房再造方面的研究进行介绍。

　　一

　　假体乳房再造的临床应用现状

　　应用假体乳房的再造比例逐年增长，并在2002年超过自体再造成为最常用的乳房再造方式[1]。据美国整形外科医师学会（American Society of Plastic Surgeons，ASPS）统计，2020年，假体乳房再造占全部乳房再造比例为75.1%[2]。国内乳房再造方式的变化呈现同样的趋势。天津市肿瘤医院对2001-2017年接受即刻乳房再造的905例患者的调查分析显示，假体/自体乳房再造比例呈指数增长。2017年，假体/自体乳房再造比例超过3:1[3]。

　　二

　　假体乳房再造的优势与不足

　　假体乳房再造具有手术时间短、避免供区损伤的优点。同时，假体乳房再造也存在一定不足之处。

　　以往假体乳房再造多植入胸肌后，仅适用于乳房大小适中、无明显下垂的患者。对于需行术后放疗的患者，因放疗会增加III-IV度包膜挛缩的发生率，被认为是假体乳房再造的相对禁忌[4]。尽管假体乳房再造的总并发症率显著低于自体乳房再造，但失败率显著高于自体再造[5]。假体乳房再造可能出现包膜挛缩等远期并发症，影响其远期美学效果。

　　如何扬长避短，使更多患者能够从假体乳房再造中获益是近中华活血龙在哪里买到年来研究的重点。

　　三

　　明确假体乳房再造的肿瘤学安全性

　　天津市肿瘤医院对2001-2016年接受即刻乳房再造的584例女性浸润性乳腺癌患者进行研究，中位随访71.3月，证实了即刻乳房再造的远期肿瘤学安全性。通过对27个因素进行倾向性评分匹配后，未发现假体再造和自体再造的肿瘤学安全性存在显著差异，明确了假体乳房再造的肿瘤学安全性[6]。

　　四

　　应用新材料避免供区损伤

　　2005年，首次报道了脱细胞异体真皮（Acellular Dermal Matrix，ADM）在乳房再造手术中的应用。除此之外，TiLOOP、牛心包也是常用的乳房补片。

　　近年来的临床研究证实，应用补片可以使植入物下极覆盖更完善、胸肌下空间更大、乳房下皱襞重建效果更佳、假体位置更稳固、再造乳房的美学效果更佳、包膜挛缩率降低[4]。

　　天津市肿瘤医院的研究表明，对于没有明显皮肤缺损的患者，通过应用补片替代背阔肌可以在不增加并发症率的同时减少供区损伤，缩短手术时间，获得良好的美学效果[7]。

　　以往认为假体乳房再造仅适用于乳房大小适中、无明显下垂的患者。随着补片的应用以及对称性修整手术，如健侧隆乳、缩乳、悬吊手术的开展，假体乳房再造的双侧对称性得到改善。对于有经验的医生，乳房过大、过小、下垂都不再是假体乳房再造的禁忌。

　　五

　　建立假体精准选择系统改善术后美学效果

　　选择合适的假体是获得良好美学效果的关键点。以往常用的经验法、排水法均不能给出准确的假体数据。

　　天津市肿瘤医院根据15年的假体使用经验，总结了基于乳房解剖学参数的精准假体选择法[8]。首次将乳房下皱襞下方脂肪厚度引入假体选择的测量指标中，获得良好的美学效果。具体方法如下：术前站立位，双上肢自然下垂，测量乳房基底径、高度、凸度及乳房下皱襞下方脂肪厚度，根据测量数据及覆盖假体组织量的情况计算假体的宽度和凸度（表1、图1），根据患者体型选取假体高度。

　　六

　　明确相关危险因素降低术后并发症

　　植入物（假体）乳房再造术后感染、伤口裂开等并发症严重影响乳房再造手术的效果，甚至导致手术失败。天津市肿瘤医院通过植入物乳房再造天津队列（TIMBRE cohort）研究，发现大体积假体、辅助放疗、血糖和白蛋白水平异常是植入物乳房再造严重并发症的独立风险因素，并首次报道了感染和切口裂开的协同作用可增加14倍以上的手术失败风险，为植入物乳房再造并发症预防和处理流程规范化提供了循证医学证据。该研究将发表于Plastic and Reconstructive Surgery上。

　　假体联合补片是近年来假体乳房再造的常用方式。天津市肿瘤医院首次报道了应用国产牛心包补片联合假体植入行即刻乳房再造术的临床效果。对141例接受牛心包补片联合假体植入即刻乳房再造术患者的研究表明，术后近期并发症发生率为22.0%（31/141），主要为假体取出20例，其中15例发生在前30例手术患者。多因素分析结果显示，假体体积≥30中华活血龙代理0 ml（OR=8.173，95%CI：1.302~51.315，P=0.021）和环乳晕切口（OR=7.809，95%CI：2.162~28.211，P[9]。

　　总结

　　总之，随着技术及材料的不断进步，假体乳房再造的应用越来越广泛，效果也有了大幅改善。目前，关于抗生素的使用、假体植入层次、不同补片之间的对比等很多问题尚无统一观点。围绕这些问题，还有待更多前瞻性随机对照临床试验的结果以指导未来临床实践。

　　参考文献

　　[1] Albornoz CR, Bach PB, Mehrara BJ, et al. A paradigm shift in U.S. Breast reconstruction: increasing implant rates. Plast Reconstr Surg. 2013;131(1):15–23.

　　[2]

　　[3] Yin Z, Wang Y, Sun J, et al. Association of sociodemographic and oncological features with decision on implant-based versus autologous immediate postmastectomy breast reconstruction in Chinese patients. Cancer Med. 2019;8(5):2223-32.

　　[4] 尹健, 张学慧, 宁连胜. 乳腺肿瘤整形实践与思考（第2版）[M]. 天津：天津科技出版社. 2021.

　　[5] Bennett KG, Qi J, Kim HM, et al. Comparison of 2-Year Complication Rates Among Common Techniques for Postmastectomy Breast Reconstruction.中华活血龙能治疗痛风吗 JAMA Surg. 2018;153(10):901-8.

　　[6] He S, Ding B, Li G, et al. Comparison of outcomes between immediate implantbased and autologous reconstruction: 15-year, single-center experience in a propensity score-matched Chinese cohort. Cancer Biol Med. 2021

　　[7] Wang S, He S, Zhang X, et al. Acellular bovine pericardium matrix in immediate breast reconstruction compared with conventional implant-based breast reconstruction. JPRAS Open. 2021;29:1-9.

　　[8] He S, Yin J, Sun J, et al. Single-Surgeon Experience for Maximizing Outcomes in Implant-Based Breast Reconstruction in Chinese Patients. Ann Plast Surg. 2019;82(3):269-73.

　　[9] 丁泊文, 王慧清, 何珊珊, 等. 牛心包补片联合假体植入一期乳房再造术141例临床分析. 中华外科杂志. 2022;60(3):237-2