随着体检的普及，越来越多的人发现，自己被检出了「甲状腺结节」。

　　一看到「结节」「肿大」，很多人就会有点慌了：这是个啥？严不严重？会不会恶化？该怎么办……

　　其实最重要的事只有一件——搞清楚结节是良性还是恶性。

　　下面就仔细和大家讲讲，「甲状腺结节」是怎么回事。

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　　发现甲状腺结节，

　　怎么办？

　　甲状腺在脖子中间，平时摸不到，也不起眼，却是个重要的内分泌器官。

　　维持体温、蛋白质合成、脂肪分解，这些保证生命的基础过程，都需要它参与。

　　甲状腺结节，是一种最常见的甲状腺异常。我国成人甲状腺结节发生率约为 20%。

　　差不多每 5 个人里就有 1 个，甲状腺结节，是一种最常见的甲状腺异常。

　　体检出来有『甲状腺结节』，看到检查报告很多人瞬间就怂了，慌到去看是不是癌！而一旦确认是『甲状腺癌』就更慌了，即使医生反复强调冒得蛮大影响，

　　但就是分分钟想把它割了！然后，慌到检查、慌到入院、慌到要手术……

　　大约95% 的甲状腺结节都是良性的，只需要定期复诊检查。但还有大约5% 的结节是恶性的，因此早发现，非常重要。

　　不过，甲状腺结节通常没有明显的症状，很容易被忽视，所以……体检时一定要做颈部触诊。

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　　甲状腺结节的大小

　　跟癌的关系没那么大

　　在拿到彩超结果时，作为不学医的吃瓜群众，一般都是不会看彩超的图片的，当然也看不懂。直接就去看结论，如果没有“癌”“恶性”这些字，先缓口气，再去看结节有多大。

　　由于太多人过于关注自己的甲状腺结节有多大，于是下面这个问题，医生在门诊上每天都要被问N遍——“医生，明明我的结节比前面那个人的大，你怎么给他安排了手术，而叫我不用管？”

　　答：甲状腺结节到底是不是癌，手不手术，不是光看结节的大小。对于已确认良性的结节，一般不主张积极手术，除非有以下两种情况：

　　结节是否产生症状、影响美观；

　　彩超或甲状腺结节穿刺检查的结果是否有不好的提示。

　　当存在以下任一情况时，才需要手术：

　　甲状腺结节已经压迫气管或食管，导致呼吸或吞咽困难；

　　甲状腺结节有高度恶性可能、持续在生长变大；

　　良性结节直径超过 4cm以上；

　　患者本人觉得结节有影响到美观。相关临床指南中有一条相对手术指征——就是无论结节大小，只要对患者产生较大的心理压力或是外观影响，也可以考虑手术切除。

　　目前对于良性需要手术的结节，也可以采用不开刀的治疗方式，即微创消融治疗，不留瘢痕，副作用少。

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　　甲状腺结节的这些情况

　　才需要重点关注

　　跟结节的大小比起来，彩超报告中的这些术语更有可能提示甲状腺结节是坏家伙。

　　① 甲状腺结节边界不清

　　边界清与不清是医生对甲状腺结节有没有包膜的一个判断。边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，对于任何肿瘤来说，这是判断肿瘤性质非常关键的一项指标。

　　② 甲状腺结节钙化

　　如果彩超提示甲状腺结节有细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，那很有可能是恶性的。此外，虽然以前认为粗大钙化是良性结节的特征，但近年来也有粗大钙化的结节最终诊断为恶性。所以，合并钙化的甲状腺结节要尽快确定性质，并积极处理。

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　　③ 囊实性结节

　　一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，可能是瘤内出血引起的。跟前面两种相比，囊实性结节要分情况看，小的囊实性结节不需要手术，只有较大的囊实性结节产生压迫症状或恶变时才需要处理。

　　除了这些情况，还有些更专业术语比如结节回声（低回声）、纵横比（大于1）、淋巴结（钙化或液化）等，如果报告上有括号里的这些描述，唔……也有可能是甲状腺结节不太好。

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　　确定结节是不是癌

　　还要做这些检查

　　上面这些都只是说了做甲状腺检查的第一步——彩超，要完完全全确定甲状腺结节到底是啥性质，医生会根据你的情况安排其他检查：

　　比如抽血看甲状腺功能，TRAb（促甲状腺素受体抗体），TGAb（甲状腺球蛋白抗体），TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）的检测。

　　比如甲状腺吸碘率测定与甲状腺功能显像，以确定甲状腺结节的功能状况。

　　最终确定是不是恶性，要靠细针穿刺活检（FNA），【嗯，就是大家说的穿刺】。

　　“都说肿瘤是会随时变化，有可能上个月还是良性，下个月万一成了恶性咋办？”

　　答：首先，穿刺肯定是医生觉得你需要做的情况下才能去做的，不是想做就做，更不是每个月都该做的常规检查。

　　最后，从操作上来讲，两次穿刺间隔至少在3个月以上，以减少穿刺后血肿对再次诊断的干扰。

　　再次，有些人总觉得自己的穿刺结果不准确，还想做一次核实一下。给大家说，除了那种结节太小，穿刺特别有难度造成的没有“揪”到病变组织的情况以外，根据目前的研究，反复多次穿刺对于诊断的精准度没有实质性的帮助，说白了就是浪费钱还多受了罪。

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　　确诊甲状腺癌

　　要不要立刻切除

　　如果被确诊为甲状腺癌，还是不要慌，先稳一稳，观察—下。

　　“一想到我身体头有癌，随时可能炸的定时炸弹，不把它割了怎么能吃得下睡得香？”

　　答：这些担心我们都懂。但医生既然敢跟你说不慌动手术，自然就有他的道理。原则上来说，所有的甲状腺癌都需要手术，但大多数都不是立刻、马上、现在就要手术。

　　甲状腺癌的发展速度很慢

　　就光从癌症的发展速度来看，如果把“癌中之王”——胰腺癌的发展速度比作猎豹的话，那么甲状腺癌差不多就是蜗牛。有多慢？一般来讲，甲状腺癌的十年生存率可以轻松超过90%。

　　一篇1979年瑞典法医发表的文献提到，在500具遗体中发现43具遗体有甲状腺癌，但他们生前的医疗文书中并没有提到曾罹患甲状腺癌。也就是说香港中华活血龙，这43名患者生前都愉快地和甲状腺癌和平共处多年，到去世都没有发现得了这个癌。

　　当然，在甲状腺癌里面，还是有相对爬得快的蜗牛。

　　甲状腺癌有以下四种病理类型：

　　甲状腺乳头状癌

　　甲状腺滤泡性癌

　　甲状腺髓样癌

　　甲状腺未分化癌

　　光从发展速度来说，如果最常见的甲状腺乳头状癌是普通蜗牛的话，那甲状腺髓样癌和未分化癌就是爬得快的那几只，不过比例并不多，100个甲状腺癌里面，可能有5~10个甲状腺髓样癌或未分化癌。

中华活血龙官网　　至于如何才能知道自己的甲状腺癌是普通蜗牛，还是爬得快的那只，除了穿刺之外，还可以结合彩超+抽血检查CEA和降钙素，并结合甲状腺功能判断。而未分化癌由于生长十分迅速，一般能很快引起患者警惕。

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　　啥时候手术最好？

　　大家不要看了这篇文章半截就开跑，认为完全可以不管甲状腺结节和甲状腺癌！

　　NONONO！！！

　　正规的手术方式+正确的辅助治疗可以尽力保证术后效果，还能有效的降低复发率，所以甲状腺癌手术时机的选择是比较重要的。

　　我们既不提倡在甲状腺癌还像蜗牛一样的时候就给人家切了，也不主张完全不管它，因为甲状腺癌长大后带来的压迫症状和组织浸润带会给增加手术的难度。