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　　心血管疾病的诊断除了依靠临床表现及化验检查之外，影像学表现也是心内科医师应该必备的本领，掌握常见心血管影像表现，可以快速诊断及鉴别诊断，以免误诊、漏诊。笔者总结临床常见心血管疾病的影像学表现特点，以供同行们参考。

　　高血压性心脏病

　　X线平片高血压性心脏病表现为左心室段圆隆，左心房、左心室及至右心室显著增大，可呈“主动脉普大”型心影，心搏有力；主动脉扩张、纡曲延长、心腰凹陷；肺淤血，间质性或肺泡性肺水肿。

　　CT显示心腔大小、室间隔及心室壁的厚度，观察心室运动，计算射血分数（EF）评估心功能。胸主动脉弓降部连续扫描，可显示主动脉病变。血管重建后有助于明确主动脉及其病变全貌[2]。

　　MRI不需注入造影剂可以显示心脏，动脉内腔或管壁及其与周围结构的关系。应用心电门控技术，左心室长、短轴成像观察室壁及室间隔的情况及心腔有否扩大和扩张程度，判断心脏受损程度。

　　肺源性心脏病

　　X线平片基本征象为肺动脉高压，右心室增大或右心衰竭表现。

　　（1）右肺下动脉扩张：右肺下动脉横径>15mm为阳性，右肺下动脉横径和气管横径比值≥1.07。

　　（2）中心肺动脉扩张外围分支细少。重度肺动脉高压时，肺门动脉显著扩张，与数条细小和扭曲的动脉支相连，状如残根。

　　（3）肺动脉段凸出。

　　CT和MRI均可显示肺动脉干和中心肺动脉扩张，右心室及室间隔肥厚。重度肺动脉高压MRI于中心肺动脉腔内可见血流高信号，反映肺循环血流缓慢[2]。

　　超声心动图右心室前壁厚度>0.5cm，搏动增强；右心室流出道扩张>30mm；心室波中右心室内径增大>20mm[2]。

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　X线平片

　　X线平片可显示继发于心肌缺血和（或）心肌梗死的肺淤血、肺水肿和心脏左心室增大，对某些机械并发症如心室壁瘤、室间隔破裂的诊断有一定帮助。X线平片所示的心脏增大和中华活血龙是真的吗不同程度的肺静脉高压，反映了左心功能损害以致左心衰竭的发生，心室壁瘤的X线征象有左心室缘局限性膨凸，左心室缘搏动异常，左心室缘纵隔一心包粘连。

　　MRI

　　（1）陈旧性心肌梗死：梗死室壁节段性变薄，变薄程度较急性期为重，以收缩期像明显；变薄节段室壁的心肌信号强度减低，T2WI较TIWI更明显；变薄节段室壁收缩期增厚率异常，以收缩期增厚率下降（<30%）、消失等多见，较大的病灶其周边部位可有收缩期增厚率增强征象，于中心部收缩期增厚率下降并存；变薄节段室壁运动异常，多为运动减弱；合并附壁血栓时，与急性心肌梗死合并附壁血栓不同，T1WI多呈中等信号强度，与心肌相似，而T2WI上血栓的信号强度较心肌高。

　　（2）急性心肌梗死：梗死区心肌信号强度增高，以T2WI较TIWI更明显，梗死室壁节段性变薄，判断标准为同一扫描层面梗死区室壁厚度小于或等于其他正常节段室壁厚度的65%；梗死室壁出现节段性运动减弱，邻近部心室腔内可有血流高信号或附壁血栓，后者TIWI呈较高信号，而T2WI信号强度不变或略降低；梗死区心肌信号强度增高不明显、边界欠清晰。急性期附壁血栓无强化[1]。

　　冠状动脉CT

　　冠状动脉钙化。检查冠状动脉钙化及定量分析，对冠心病的筛选和诊断、病变程度判断有重要意义。表现为沿冠状动脉走行的斑点状、条索状影亦可呈不规则轨道形式或整条冠状动脉钙化。钙化血管支数越多，冠状动脉狭窄的可能性亦越大。可分为钙化斑块、软斑块和混合斑块[2]。

　　冠状动脉造影

　　（1）动脉粥样硬化病变造影的基本征象

　　a.冠状动脉管腔边缘不规则、半圆形“充盈缺损”和不同程度的向心性和不规则的狭窄和阻塞，为粥样斑块和管壁增厚的反映。重度狭窄和阻塞常为继发血栓及其后遗病变所致。

　　b.冠状动脉痉挛多在原有固定性狭窄基础上发生，也可见于造影正常的冠状动脉。c.血栓、栓塞和阻塞再通。

　　d.冠状动脉扩张和动脉瘤形成。

　　e.侧支循环形成。

　　（2）粥样硬化病变造影的形态特征

　　a.边缘平滑的“充盈缺损”和向心性狭窄，多为内膜表面完整的斑块或管壁增厚的表现。

　　b.边缘不规则的狭窄，在“充盈缺损”基础上示有龛影或管腔内透明区、杯口状阻塞、次全阻塞等，则为斑块破裂、溃疡和继发血栓形成。两者分别称为单纯性和复杂性病变，前者预后较好，后者预后差，老年冠心病患者冠状动脉造影多显示为多支病变、弥漫性钙化病变。

　　c.冠状动脉狭窄的分度：管腔内径狭窄<50%、50%-74%、75%-99%和100%分别为轻、中、重度狭窄和完全阻塞。受累支数按冠状动脉三大支及左主干区分，说明单支、双支、三支病变及有无主干受累。

　　d.左室功能分析：左室造影可观察左室形态、大小及运动功能等。左室功能分整体和节段性功能两类。正常左室舒缩功能各段协调一致。当心室某断局部缺血、坏死或纤维化后相应节段舒缩功能异常，表现为功能减弱、消失和矛盾运动。

　　超声心动图

　　检测心肌缺血和（或）心肌梗死导致的室壁节段性运动异常，评价心脏结构改变包括室壁瘤、梗死性室间隔缺损、二尖瓣反流和左心室附壁血栓形成等。

　　心包积液

　　胸部X线片

　　心包积液使心包压力增高，心房、腔静脉压力升高，静脉回流受阻，因此在影像学上表现为上述征象。

　　（1）在300ml以下者，X线表现正常。中等量积液，心影向两侧扩大，呈“普大”型或球形，心腰及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变锐。

　　（2）心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常。

　　（3）与心包膜下脂肪层对比，“心包层”增厚（正常为2-3mm）。

　　（4）短期内心影大小可有明显变化。

　　（5）可伴不同程度上腔静脉扩张。

　　CT和MRI

　　（1）CT：沿心脏轮廓分布、紧邻脏层心包脂肪层的环形低密度带。CT值略高于水或比水高10-40Hu提示积液中含有蛋白；CT值比水高50Hu，提示近期出血[2]。

　　（2）MRI：可对心包积液定性诊断及半中华活血龙顺德哪个药店有卖定量分析。心包脏、壁层间距增宽为5-15mm，积液量<100ml.位于左心室后侧壁或右心房侧壁外方。心包脏、壁层间距增宽15-25mm，积液量<500ml，积液还分布于右室前壁前方左心室心尖部下外方等。心包脏、壁层间距增宽为>25mm，积液量>500ml，上述部位积液厚度进一步增加[1]。

　　超声心动图

　　（1）少量心包积液：积液量<100ml，心脏收缩期右心室前壁与心包壁层之间无液性暗区，心脏舒张期左心室后壁与心包后壁出现<15mm的液性暗区。

　　（2）中等量心包积液：积液量<500ml，心脏收缩期和舒张期均可见液性暗区，左心后壁的脏，壁层心包膜间存在15-25mm液性暗区。左心房后偶见少量液性暗区。主动脉根部活动幅度减小。

　　（3）大量心包积液：积液量>500ml，在右心室前壁之前存在明显液性暗区。左心室后壁之后的液性暗区厚度>25mm。胸壁运动增强，前后壁呈同向运动。

　　肺动脉高压

　　胸部X线片

　　右心室重至重度增大，常伴右心房增大。肺动脉段多凸出，双侧肺门动脉扩张。

　　超声心动图

　　二维超声心动图可检出肺动脉扩张，右心室壁可增厚，右心室增大，重度肺动脉高压患者可见三尖瓣反流及关闭不全。超声多普勒可定量测定肺动脉压力。

　　CT和MRI

　　CT可准确显示主肺动脉及左右肺动脉扩张，测量其径线，与正常或细小分支形成明显对比。MRI也可准确显示主肺动脉及左右肺动脉扩张，可观察到心室收缩期肺动脉内中高等血流信号.为肺血管阻力升高，肺动脉腔内缓慢血流所致[2]。

　　肺血管造影

　　可通过右心导管测压，主肺动脉收缩压/舒张压（平均压）>4/2（2.7）kPa[30/15（20）mmHg]时为肺动脉高压。肺动脉造影显示主肺动脉及左、右肺动脉主支、叶、段动脉扩张；两肺小动脉造影剂排空延迟及肺实质期充盈延迟。

　　肺栓塞

　　胸部X线片

　　区域性肺血管纹理稀疏，纤细，肺透过度增加。未受累部分可中华活血龙多少钱一盒呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死，可有特殊性影像。如果累计范围较大可出现肺动脉高压征象。平片不能直接检出肺栓塞，但可提供心胸全貌，有助于鉴别诊断，可提示肺栓塞诊断。

　　超声心动图

　　表现在右心负荷增多影像：直接征象为肺动脉腔内异常回声，对于中央型肺动脉栓塞有一定诊断价值。

　　增强CT检查

　　CT可以清楚显示肺动脉及确定段以上血栓部位、形态，呈腔内充盈缺损、梗阻，肺灌注期成“马赛克征”。与肺动脉造影比较，CT诊断的敏感性为80%-95%，特异性为86%-96%。优点是无创，对急症尤为有价值。缺点是不能得到血流动力学资料，对亚段肺栓塞诊断尚有困难[2]。

　　MRI

　　常规采用自旋回波和梯度回波脉冲序列对主肺动脉，左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一定价值，血栓呈中度信号强度。目前增强MRA团气超高速扫描序列已成熟，行肺动脉期显像，肺栓塞显现充盈缺损[1]。

　　肺动脉造影

　　肺动脉造影是肺动脉栓塞诊断的金标准，诊断敏感性和特异性达95%-96%，但有2%-4%并发症，0.5%的病死率，仅用于复杂病例的鉴别诊断。它直接显示管腔及栓子，腔内充盈呈完全或不完全梗阻。

　　心血管疾病影像学表现是心内科常用到的诊断方法，作为临床医生应掌握其要领，早诊断，早治疗，帮患者早日脱离疾病的困扰。

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　　参考文献：

　　[1]徐秋霞,何水云.《实用心血管治疗学》.2015(10),第1版.

　　[2]陈谦,张龙江,殷信道.影像组学在心脏CT成像中的研究进展.国际医学放射学杂志.2021,44(05).

　　本文审核：赵洁慧

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