前言：众所周知，脑卒中是一种急性脑血管疾病，发病群体以中老年人居多，并且有日益年轻化倾向。很多人对脑卒中都是避之不及，其实，得了脑卒中，并不是直接宣判死刑，循证医学证实，在脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗，可使90%的存活患者能重新恢复步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应只有6 %和5 %。

　　那么，脑卒中患者该如何进行康复?康复中有哪些需要注意的事项?又该如何选择康复方法呢?对此，本期节目邀请到河南省人民医院康复科治疗师长马晓磊，请马老师，给我们讲讲，关于脑卒中患者各阶段康复治疗的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：马老师，虽然如今脑卒中已经成为最常见的老年病之一，但仍有很多人对此不是太了解，您先给大家介绍一下，到底什么是脑卒中吧。

　　好的, 脑卒中在我国属于高发疾病,根据最新统计我国每年新发卒中患者约200万人,具有高发病率、高致残率、高死亡率和发病逐渐年轻化的特点; 那什么是脑卒中呢? 脑卒中俗称脑中风，是指因各种诱发因素致脑血管破裂或狭窄而造成的急性脑血管循环障碍并由此而引发的永久性或一过性脑功能异常,出现相对应的一系列功能障碍。其症状主要是以突然出现的意识障碍和肢体瘫痪最为常见。

　　问题二：节目开始我们讲到，康复治疗福寿堂中华活血龙哪里有卖 是脑卒中患者回归生活的重要治疗方法之一，请问什么叫脑卒中的康复治疗，脑卒中康复的重要性有哪些呢?

　　脑卒中康复是指通过各种康复手段，针对患者不同的功能障碍比如:运动功能障碍、平衡协调障碍、言语吞咽障碍、感觉认知障碍、 日常生活活动能力受限及社会参与障碍等,进行训练和再训练，最终使患者的生理功能、心理功能、社会参与及职业能力都得到最大程度的提高。

　　如今，循证医学已经证实，康复治疗是降低卒中致残率最有效的方法。有效的康复治疗能够最大限度的预防并发症，减轻患者的功能障碍，提高日常生活活动能力，降低护理费用，减轻家人负担，最终使患者能够真正的早日重返家庭，融入并回归社会,甚至还要创造一定的社会价值!

　　问题三：有些脑卒中患者和家属不知道患者是否适合康复治疗，马老师，请问患者开始康复治疗之前，需要做什么评定吗?康复治疗的时机该如何选择?

　　治疗之前是需要做康复评定的,因为康复评定是康复治疗的基础,没有评定就无法规范患者的康复,也无法去制定患者的康复目标;通过有效专业的评定,我们能够找到导致患者出现功能障碍的原因 部位 范围及预后转归情况等, 评估后根据患者的具体情况进行个体化、全面的康复治疗,所以评定既要全面又要有针对性.

　　关于康复治疗时机的选择呢,我们建议应该是越早越好.

　　最新版的中国脑卒中早期康复治疗指南的相关标准:规范提到

　　轻中度的脑卒中患者在发病24h病情稳定后(生命体征稳定,原发疾病症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗,可以进行床边康复、早期离床期的康复训练,康复训练应以循序渐进的方式或者患者能够承受的方式进行,必要时在仪器监护条件下进行.

　　问题四：据了解，脑卒中患者的康复治疗有三级程序，马老师，您详细地给大家介绍一下，脑卒中患者的三级康复流程分别是什么吧!

　　好,您说的就是康复治疗的三个阶段。

　　一级康复(病程的前两周或1个月)：是脑卒中的急性期

　　在神经内科病房或卒中单元进行康复，这个时候主要是积极防治各种并发症,为患者下一步改善受损的功能创中华活血龙主冶什么病造条件;康复内容主要是以床旁治疗为主(良肢位摆放、床上基本的转移技巧、肌力和关节的维持训练、翻身、坐起、站立、体位适应及转移训练等)。

　　二级康复(病程第2-3个月)：是脑卒中的恢复早期

　　在综合医院的康复医学科或专科的康复医院进行康复,主要是尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善,提高患者的日常生活能力; 康复内容包括:运动能力(平衡、协调、转移、实用步行等)、日常生活能力训练。

　　三级康复(病程第4-6个月)：是脑卒中的恢复中后期或者称为后遗症期

　　在社区康复点和居家进行康复，主要是进一步提高患者日常生活能力和参与社会生活的能力; 内容是在二级康复的基础上,根据患者的居住环境制定康复内容及强化运动能力、日常生活能力.就业能力、认知功能、社会交往能力等。

　　这就是我们所说的脑卒中的三级康复流程.

　　问题五：刚才听您说，脑卒中患者在卧床时如果姿势不正确容易出现痉挛，请问患者床上体位摆放怎样是正确的呢?

　　脑卒中卧床期有三种体位可供选择,就是健侧卧位、患侧卧位和仰卧位;

　　鼓励患侧卧位,该体位增加了患肢的感觉输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛,且健手也可以自由活动;

　　适当健侧卧位;

　　应尽量避免半卧位,因半坐卧位能引起对称性紧张性颈反射,增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式

　　尽可能少采用仰卧位,因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生,可仅作为一种替换体位或患者需要这种体位时采用

　　最好的体位就是一般每2小时体位转换1次

　　另外,脑卒中治疗指南也提到 :脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位:鼓励患侧卧位,适当健侧卧位,尽可能少采用仰卧位,应尽量避免半卧位,保持正确的坐姿.

　　问题六：有人说，进行康复治疗时，一定要选对方法，错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，马老师，请问康复的误区都有哪些?

　　我们知道,正确 系统 规范的康复治疗对脑卒中的恢复有促进作用,那么不正确或者不合适的治疗方法也可能会对脑卒中的恢复产生一中华活血龙蜜丸功效与价格定的影响或是副作用; 下面我就介绍几个日常常见的训练误区:

　　1. Bobath握手。非常经典的一个动作,可充分地保持肩关节的活动范围; 有的患者由于发病早期情绪比较着急,在肩关节不稳的情况下就大幅度快速的过度操作这个动作或者上举过头,就可能发生肩关节的软组织损伤造成疼痛或者发生肩峰撞击综合征;

　　2. 桥式运动。我们平时所说的抬屁股, 可以训练骨盆的控制能力 提高床上的转移能力; 这个动作小范围的伸髋,主要是训练臀大肌的, 抬的过高就会过度强化到腰背肌的参与,早期过度的训练就会导致腰背肌的紧张,在后期的坐站训练或步行的时候就会限制躯干的前倾,使重心不能很好的向前移动;这不是我们想要的;

　　3. 悬吊滑轮。上面固定一个滑轮,两个手做交替的上下或下拉运动; 这个装置以前用的比较多的,现在在康复科基本上已经被淘汰了,但是在居家康复里还有一部分患者仍在使用;它这种在不正确体位下的强硬牵拉大多造成了肩关节的继发性损伤;

　　4. 在躯干控制能力不足或微弱的情况下,就开始过早的迈步训练

　　在临床中，也是常被忽略或者关注不足的部位。家属只关注了肢体的活动能力 , 而忽略了躯干核心力量在日常生活中的重要作用 ;因为没有稳定的核心, 肢体就不能很好的完成一个动作; 使患者的异常模式在训练中不断的代偿强化 ,限制了肢体功能的恢复 ,甚至使恢复进入平台期;

　　问题七：在脑卒中患者的康复治疗中，有哪些需要特别注意的地方吗?会不会有什么风险?

　　所有的治疗都是由适应症和禁忌证的,康复治疗也有禁忌症,比如在锻炼过程中出现 :生命体征不稳定(血压收缩压≥180mmHg，舒张压≥120mmHg，呼吸≥30次/分，心率≥120次/分，体温≥38℃)，病情不稳定、情绪不稳定、下肢深静脉血栓、血小板过低等, 康复治疗都应该是停止或者是暂停的; 治疗过程中还要预防跌倒损伤,避免关节的过度活动,肌肉过度疲劳或是拉伤等继发性损伤.

　　问题八：马老师，您作为专业的康复专家，肯定经历过大大小小的脑卒中患者康复治疗，请问有哪些让您印象深刻的病人吗?他当时的情况是怎样的，如今恢复如何呢?

　　病例一: 31岁 男性 小脑及蛛网膜下腔出血的一个气管切开的患者 因为比较年轻,当是发病时在重症ICU待的时间也比较长, 转到我们科室的时候很瘦,因为患者平衡协调功能很差,不能完成卧坐转移及站立,经过前后三个住院周期的治疗,患者能够独立行走,最后还可以骑自行车,这几年还在当地社区开了一家水果批发店,真正实现了让患者回归社会,重新创造社会价值的目标.

　　病例二:是一个 中华活血龙丸65岁老年男性脑梗塞患者,老伴在照顾他,老两口人非常好,培养了一个非常优秀的儿子,在我国驻德国大使馆工作,病人当时左侧肢体无力,轮椅推入病房,经过两个住院周期的治疗,患者出院后在家继续居家康复,经常给我发一些锻炼的视频,进行网上的居家康复指导,最近患者已经可以重新驾驶他的四轮小轿车短距离上路了,这也完成了他出院时候的一个梦想,真正实现了回归家庭,能够生活自理.

　　问题九：经过康复治疗出院后的患者，在生活中又需要做些什么呢?马老师，您给大家介绍一下吧。

　　首先，是对本次脑卒中康复治疗后所遗留下来的功能障碍，出院后还要继续在家或社区进行康复治疗，要尽较大努力去改善功能障碍。也可以进行一些必要的替代或者是居家环境改造,来提高脑卒中偏瘫患者日常生活自理能力.

　　其次，预防脑卒中再次发作。主要包括去除危险因素、改变饮食习惯和不当的生活方式及加强身体锻炼等。把诱发脑卒中的危险因素尽可能降到最低。

　　还有呢就是希望这类患者出院后在生活中能够保持一个良好的心态,正确的面对一些遗留下来的功能障碍,保持一个健康的心态,心理要放松,不要过度的焦虑,还要主动的融入参与到家庭和社会当中.

　　总之，脑卒中患者在发病后立即送达有救治能力的医院或卒中中心单位，得到及时、规范的治疗，可增加恢复的机会，提高生活质量。对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。

　　结语：相信通过他的讲解，大家会更加了解脑卒中患者各阶段的康复治疗知识，其实，虽然康复治疗对于脑卒中患者十分重要，但我国脑卒中康复开展相对较晚，许多患者更是不了解康复治疗，对康复治疗理解存在误区影响了患者的功能恢复，所以，脑卒中患者及家属一定要正确认识康复治疗，积极康复，早日回归社会，回归生活。

　　嘉宾介绍：